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| Vorname | |
| Name | |
| Nachname | |
| Spitzname | |
| Rufname | |
| Strasse | |
| Hausnummer | |
| Stockwerk | Ja |
| Anzahl Zimmer |
3
18 Weiss nicht Küche |
| Postleitzahl | |
| Dorf | |
| Stadt | |
| Metropole | |
| Männlich |
Ja Nein |
| Ich bezahle |
Jetzt
Später Vielleicht Mit Gutschein Gerne |
| Wussten Sie das? | Klar! |
| Wir auch! | Aha? |
| Lieferbestätigung erwünscht? |
Nein Lieber nicht |
| Das Kleingedruckte habe ich gelesen und gezwungener- massen akzeptiert |
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